Hipertensión arterial refractaria en paciente joven secundaria a tumor del cuerpo carotídeo bilateral productor de catecolaminas / Refractory arterial hypertension in a young patient with a bilateral catecholamine-secreting carotid body tumour

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Trombosis ovárica puerperal y trombo flotante / Puerperal ovarian thrombosis and floating thrombus

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Tratamiento híbrido de la patología compleja del arco aórtico / Hybrid treatment of complex aortic arch pathology

Introducción. El tratamiento convencional de la patología compleja del arco aórtico requiere abordajes quirúrgicosagresivos, con una elevada morbimortalidad. La combinación de cirugía abierta y de procedimientos endovascularespuede reducir la agresión quirúrgica. Objetivo. Determinar los resultados a corto y medio plazo de la reparaciónhíbrida de las patologías complejas del arco aórtico mediante estudio prospectivo de observación. Pacientes y métodos.De 71 pacientes consecutivos sometidos a tratamiento endovascular de aorta torácica entre enero de 2000 y junio de2007, 10 requirieron técnicas híbridas. Las patologías aórticas intervenidas fueron: tres aneurismas arterioscleróticos(30%), tres disecciones tipo B (30%), tres pseudoaneurismas (30%) y una subclavia derecha aberrante (10%). Un pacienterequirió el anclaje de la endoprótesis en la zona 0 (10%), seis en la zona 1 (60%) y tres en la zona 2 (30%). Resultados.Tres pacientes fueron tratados de manera emergente (30%), consiguiendo un éxito clínico inicial del 90% y totaldel 100%. Un paciente falleció por neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo se observó un accidente cerebrovascular(10%), con una total recuperación clínica. Los pacientes con pseudoaneurismas y los que requirieron anclaje en lazona 1 mostraron una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalaria. El seguimiento medio de la seriefue de 13,5 meses (intervalo: 1-36 meses), con una supervivencia completa de la serie tras el postoperatorio inmediato,sin recidivas de las patologías intervenidas ni complicaciones relacionadas con el dispositivo endovascular. Conclusiones.El tratamiento híbrido de patologías complejas del arco aórtico presenta una pequeña incidencia de parálisismedulares y mortalidad, obteniendo unos resultados óptimos a corto y medio plazo

Introduction. The conventional treatment of complex aortic arch pathology requires invasive surgical approaches,with high morbidity and mortality rates. Combining open surgery and endovascular procedures can reduce the degree ofsurgical invasiveness. Aim. To determine short- and medium-term outcomes of hybrid repair of complex aortic archpathologies by means of a prospective observation-based study. Patients and methods. Of a sample of 71 consecutivepatients who underwent endovascular treatment of the thoracic aorta between January 2000 and June 2007, 10 requiredthe use of hybrid techniques. The aortic pathologies that were treated were: three arteriosclerotic aneurysms (30%),three type B dissections (30%), three pseudoaneurysms (30%) and one aberrant right subclavian (10%). In one patientthe stent had to be anchored in zone 0 (10%), six in zone 1 (60%) and three in zone 2 (30%). Results. Three patients weretreated emergently (30%), initial clinical success being 90% and the total success, 100%. One patient died of pneumoniaresulting from mechanical ventilation. Only one cerebrovascular accident (10%) was observed, with full clinicalrecovery. The patients with pseudoaneurysms and those who required anchoring in zone 1 spent a longer period of timein the Intensive Care Unit and also in the hospital ward. The mean follow-up time of the series was 13.5 months (range:1-36 months), with survival of the whole series after the immediate post-operative period; there were no recurrences ofthe pathologies that had been treated in the operations or complications related to the endovascular device. Conclusions.The hybrid treatment of complex aortic arch pathologies does present a small incidence of spinal paralysis and mortality,but short- and medium-term outcomes are optimum

Fístula aortoduodenal primaria: descripción de un caso y revisión de la bibliografía / Primary aortoduodenal fistula: a case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortoentérica primaria es una excepcional, pero devastadora, etiología de sangrado digestivo.El ser portador de un aneurisma de aorta abdominal constituye el mayor factor de riesgo. La tríada clínica clásica es hemorragiadigestiva alta, dolor abdominal y masa abdominal pulsátil. La prueba diagnóstica con más utilidad es la tomografíacomputarizada con contraste intravenoso, a pesar de que la endoscopia se indica en los casos con sangrado digestivo. El tratamientoquirúrgico con injerto sintético in situ es la técnica de elección en casos sin elevado nivel de contaminación. La reparaciónendovascular es una alternativa factible en pacientes seleccionados. Caso clínico. Presentamos un caso de fístula aortoentéricaprimaria en el que se sospechó ruptura inminente de un aneurisma de aorta abdominal con su hallazgo intraoperatorio.Describimos las características etiológicas y clínicas, además de discutir el algoritmo diagnóstico actual y el papel de las nuevastécnicas endovasculares en su tratamiento

Introduction. Aortoenteric fistula is a rare but devastating cause of gastrointestinal bleeding. The traditionalclinical triad is upper gastrointestinal bleeding, abdominal pain and pulsatile abdominal mass. The computedtomographic scan with iodinated contrast is the most suitable diagnostic test although endoscopy is considered in allpatients with massive gastrointestinal bleeding. In-situ aortic reconstruction is the approach of choice in cases withoutextensive local level of contamination. The endovascular repair is a feasible alternative to traditional surgical treatmentin select patients. Case report. We present a case of primary aortoenteric fistula with intraoperative diagnosis in whichpreoperative suspect was ruptured of abdominal aortic aneurysm. We describe etiological and clinical features anddiscuss the update diagnostic tools and the role of new endovascular management

Cirugía endovascular de los aneurismas de aorta torácica / Endovascular surgery of thoracic aortic aneurysms

Objetivo y desarrollo. Se realiza una revisión de la problemática que plantea el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta torácica de origen ateroscleroso. Para ello, se analizan los aspectos implicados en esta opción terapéutica que condicionan múltiples aspectos: desde los basados en la edad, estado general del paciente, patología asociada, los factores de riesgo desde un punto de vista general hasta otros más específicos, según la morfología de las lesiones en los aspectos de diámetro, extensión, afectación de ramas colaterales o viscerales, existencia de trombo mural o angulaciones o plicaturas. El tratamiento también está condicionado por la posibilidad de colocación de diferentes tipos de endoprótesis, las cuales aseguraran en mayor o menor grado, junto con la implicación de aspectos biológicos, los resultados del tratamiento a corto y largo plazo. Se discute la evidencia de los resultados de la cirugía abierta convencional y las posibilidades futuras en comparación con las aportaciones de nuevas técnicas diagnósticas y la aparición de nuevos dispositivos de aplicación endovascular

Aims and development. In this article we review the problems involved in the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms with an atherosclerotic origin. Thus, we analyse the features involved in this therapeutic alternative that are conditioned by a number of aspects including those based on age, the patient’s general state, any associated pathologies and general to other more specific risk factors, according to the morphology of the lesions as regards characteristics such as their diameter, extension, the involvement of collateral or visceral branches, and the existence of mural thrombus or kinking or folds. Treatment is also conditioned by the possibility of placing different types of stents, which, together with the biological aspects involved, have a greater or lesser effect on ensuring the short and long-term outcomes of the therapy. The article includes a discussion on the evidence obtained from the results of conventional open surgery and future prospects with regard to the contributions made by the latest diagnostic techniques and the appearance of new devices for endovascular applications

Mixoma intramuscular inguinal y compresión de elementos vasculonerviosos femorales / Inguinal intramuscular myxoma and compression of femoral vascular-nervous elements

Introducción. La tumoraciones no pulsátiles inguinales son tratadas por cirujanos vasculares por su relación con los vasos femorales. El mixoma intramuscular es un caso raro de tumor benigno con tendencia a la compresión de las estructuras vecinas y con potencial de recidiva local. La resección completa con márgenes amplios es el tratamiento indicado para ellos. Caso clínico. Varón de 57 años. Clínica de parestesias en cara anteriomedial del muslo izquierdo, ausencia de patología vascular en la extremidad afectada. En la exploración, se palpa una masa inguinal bien delimitada, blanda, compresible, no fluctuante, adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación, de 10 cm de diámetro. En el estudio radiológico mediante tomografía axial computarizada y resonancia magnética, se demuestra una colección líquida de contorno liso y bien definido, en íntimo contacto con el músculo psoasilíaco que se prolonga por encima del anillo inguinal con imagen en ‘reloj de arena’ con desplazamiento de vasos femorales y sospecha diagnóstica de bursitis. Tras la resección quirúrgica, el estudio anatomopatológico es compatible con el diagnóstico de mixoma intramuscular. Conclusión. Se trata de la primera descripción en la literatura de este tumor en esta localización anatómica y con la forma en ‘reloj de arena’ a través del anillo inguinal. Constituye una posibilidad a tener en cuenta en tumores de partes blandas en la región inguinal

Introduction. Due to their relationship with the femoral vessels non-pulsatile inguinal tumours are treated by vascular surgeons. Intramuscular myxomas are a rare case of benign tumours with a tendency to compress neighbouring structures and are potentially capable of recurring locally. They are best treated by means of complete resection with wide margins around the excision. Case report. We report the case of a 57-year-old male whose clinical symptoms included paresthesias in the anteromedial side of the left thigh in the absence of any vascular pathology in the affected extremity. Examination of the patient revealed a well-defined, soft, compressible, non-fluctuating inguinal mass adhered to deep structures, with a diameter of 10 cm and which was not painful when palpated. A radiological study using computerised axial tomography and magnetic resonance scanning showed the presence of a smooth-contoured, welldefined collection of liquid that was in contact with the psoas-iliac muscle and which extended above the inguinal ring with a sandglass-shaped image and displacement of the femoral vessels and a suspected diagnosis of bursitis. After surgical resection, the pathology study was compatible with the diagnosis of intramuscular myxoma. Conclusions. This is the first time this tumour has been reported in the literature as appearing in this anatomical location and with a ‘sandglass’ shape crossing the inguinal ring. It is therefore a possibility that must be taken into account in cases of tumours in the soft parts of the inguinal region

¿Es la arteriografía preoperatoria un método tan infalible como se cree? / Is preoperative arteriography such a fail-safe method as we think?

Introducción. Aunque la arteriografía se considera el patrón de referencia para la valoración de la arteriopatía periférica, la variabilidad en su interpretación es causa frecuente de disparidad diagnóstica y de tratamiento. Objetivo. Valorar la fiabilidad diagnóstica de la arteriografía preoperatoria y determinar la precisión y variabilidad interobservador, así como su implicación en la toma de decisiones terapéuticas. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo en el que 100 angiografías de extremidades inferiores, seleccionadas aleatoriamente, se evaluaron de manera ciega e independiente por tres cirujanos vasculares. Las arterias se categorizaron como permeables, gravemente enfermas, ocluidas o no diagnóstica a diferentes niveles. La concordancia se expresó como valores κ y se analizó la opción terapéutica propuesta por cada observador basada en la historia clínica y hallazgos angiográficos. Resultados. El porcentaje de segmentos arteriales no identificados en la arteriografía preoperatoria (no diagnósticos) fue sorprendentemente elevado: 18% tibial anterior, 21% tibial posterior, 28% peronea. La concordancia global fue buena en segmento aórtico (κ = 0,78), ilíaco (κ = 0,76), femoral (κ = 0,61) y poplíteo supragenicular (κ = 0,64); moderado para poplítea infragenicular (κ = 0,50), y pobre para troncos tibiales (κ = 0,22). Aunque en el 70% de casos los tres observadores propusieron idéntico tratamiento (κ = 0,65, concordancia alta), en un 30% el plan terapéutico inicial basado en la angiografía preoperatoria no coincidía, y en un 19% de los casos este plan debió modificarse de acuerdo con los hallazgos intraoperatorios. Conclusiones. La importante variabilidad interobservador en la valoración de segmentos infrageniculares debe tenerse en cuenta cuando otros métodos diagnósticos se comparan con la angiografía preoperatoria. Este trabajo cuestiona su fiabilidad, enfatiza la necesidad de estudios angiográficos intraoperatorios y señala un importante sesgo en la interpretación de publicaciones cuando se intenta comparar esta prueba preoperatoria con respecto a otros métodos no invasivos

Introduction. Although arteriography is considered to be the reference standard for evaluation of peripheral arterial disease, the variations in its interpretation often lead to disparities in both diagnosis and in treatment. Aims. Our aim was to assess the diagnostic reliability of preoperative arteriography and to determine interobserver variability and accuracy, as well as the role it plays in making decisions about therapy. Patients and methods. A prospective study was designed in which 100 randomly selected angiography scans of lower extremities were examined by 3 vascular surgeons in a blind, independent manner. Arteries were classed as being patent, severely ill, occluded or not diagnosed at different levels. Agreement was expressed as κ values, and we analysed the therapeutic option proposed by each observer based on the patient record and angiography findings. Results. The percentage of arterial segments that were not identified in the preoperative arteriography (not diagnosed) was surprisingly high: 18% tibialis anterior; 21% tibialis posterior; 28% peroneal. Overall agreement was good in the aortic (κ = 0.78), iliac (κ = 0.76), femoral (κ = 0.61) and above-the-knee popliteal (κ = 0.64) segments; it was found to be moderate for the below-the-knee popliteal segment (κ = 0.50), and poor for the tibial branches (κ = 0.22). Although the 3 observers proposed identical treatment in 70% of the cases (κ = 0.65, high agreement), in 30% of cases the initial therapy plan based on the preoperative angiography did not coincide, and in 19% of cases this plan had to be modified to fit intraoperative findings. Conclusions. The important degree of interobserver variability seen in the evaluation of below-the-knee segments must be taken into account when other methods of diagnosis are compared to preoperative angiography. In this work we question its reliability, underline the need for intraoperative angiographic studies and call attention to an important bias in the interpretation of publications when attempts are made to compare this preoperative test with other non-invasive methods

Compresión de la arteria femoral profunda por safena interna aberrante e influencia en el desarrollo de claudicación intermitente / Compression of the deep femoral artery by an aberrant saphenous vein and its influence in the development of intermittent claudication

Introducción. La relación de las malformaciones vasculares con la aparición de claudicación intermitente es excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 70 años, fumador, diabético y dislipémico, que acude por claudicación intermitente a corta distancia, con dolor de reposo ocasional en ambas extremidades inferiores. Tras la exploración clínica y hemodinámica, se realiza el estudio arteriográfico. La ilíaca primitiva derecha se encuentra ocluida, existen estenosis de ambas femorales profundas en sus orígenes, además de observarse obstrucción femoropoplítea bilateral. Tras la realización de un bypass iliofemoral derecho se lleva a cabo una tromboendarterectomía de femoral común y profunda izquierdas. Como hallazgo operatorio se observa un drenaje anómalo unilateral del cayado de la safena interna en la vena femoral profunda, se cruza sobre la arteria del mismo nombre, la comprime y desplaza originando cierto grado de fibrosis a su alrededor. En la arteriotomía se percibe una grave disminución del calibre de la luz arterial a este nivel, originada tanto por un aumento de la placa aterosclerótica, como por la compresión extrínseca causada por la disposición aberrante de la safena interna. Conclusión. Constituye la primera descripción de esta malformación anatómica en los grandes vasos inguinales, y se observa directamente su probable intervención sobre los factores etiopatogénicos morfológicos y hemodinámicos del proceso arteriosclerótico, y, por consiguiente, en la isquemia de la extremidad (AU)

Estudio de la prevención del daño isquémico tisular en el músculo esquelético mediante la administración de un antagonista del factor de activación plaquetaria / A study of the prevention of ischemic tissue damage in skeletal muscles by administration of a platelet activation factor antagonist

Objetivo. Valorar los posibles efectos protectores de un antagonista del factor de activación plaquetaria (PAF), WEB 2086, en la isquemia-reperfusión del músculo estriado. Materiales y métodos. Se emplearon en el estudio 54 ratas, distribuidas en tres grupos: control, sin actuación alguna, testigo, al que se le practica isquemia y reperfusión, y experimental, al que se le realiza una isquemia y reperfusión de la extremidad, con tratamiento previo a la revascularización, con WEB 2086. La evaluación de los animales se efectuó mediante valoración del aspecto general, estado trófico, vitalidad, exploración funcional de los miembros posteriores y estudio histológico y morfométrico del músculo sóleo. Se realizó el análisis estadístico de las variables cuantificables con la utilización del programa estadístico SPSS. Resultados. No se evidenciaron modificaciones desde el punto de vista funcional ni cambios macroscópicos o histológicos en la valoración subjetiva, entre los diferentes grupos de estudio, y se constató en el estudio morfométrico histológico alteraciones de daño tisular en el grupo isquémico, que no han aparecido con la administración del antagonista del PAF, WEB 2086. Conclusiones. Se han considerado, primeramente, los efectos que la isquemia reperfusión desarrolla en el modelo experimental utilizado, y se ha constatado que los daños se han evidenciado mediante apreciaciones objetivas y cuantificables en relación con el grado y el desarrollo evolutivo de los mismos; se evidencian mediante estudios cuantificables morfométricos del daño tisular muscular, donde, además de apreciar los efectos de la isquemia-reperfusión extremitariamente, se ha podido constatar el efecto protector del antagonista del PAF, WEB 2086 (AU)

Tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta infrarrenal. Evaluación a medio plazo / Endovascular treatment of aneurysms in the infrarenal aorta. Medium termassessment

Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal, valorando las variaciones que se producen en el calibre de dichos aneurismas y la evolución de las posibles fugas durante el seguimiento a medio plazo. Pacientes y métodos. Hemos realizado este tipo de tratamiento en 110 pacientes, intervenidos desde 1999 hasta la actualidad, con un seguimiento medio de 32 meses, y exponemos nuestros resultados antes del alta y durante el seguimiento. El 98,2 por ciento de nuestros pacientes eran varones, con una edad media de 77 ñ 3,2 años (57-88). El 79 por ciento de estos pacientes cumplían los criterios de la ASA III-IV, y el resto eran mayores de 65 años siguiendo la normativa del protocolo del Instituto Carlos III. Sólo un paciente entró en nuestro protocolo, con 57 años, por deseo propio de que lo trataran de forma endovascular y no mediante cirugía abierta. Los calibres de los aneurismas tratados oscilaron entre 50 y 85 mm, con una media de 62,3 mm (ñ 5,7). No se incluyen en esta serie pacientes con aneurismas aórticos menores y con aneurismas ilíacos que precisaban tratamiento. Resultados. El tiempo medio por intervención fue de 95 minutos. A todos los pacientes se les intervino con anestesia epidural. La mortalidad fue del 0,91 por ciento (un paciente) La estancia media postoperatoria ha sido de 3,82 dias, algo elevada, ya que están incluidos los pacientes con procedimientos aortomonoilíacos y con derivación femorofemoral. Dos pacientes fallecieron por rotura aneurismática durante elprimer año, sin que existieran fugas previas; los dos pacientes se trataron de aneurismas con un calibre de 80 mm, sin la presencia de trombo en su interior, lo que debió facilitar el deslizamiento del dispositivo. Prácticamente no hemos encontrados fugas en nuestra serie (5,45 por ciento durante el seguimiento, y sí una disminución en el calibre de los aneurismas en un 82 por ciento de los pacientes. Conclusiones. Pensamos que disponemos en la actualidad de un procedimiento con una eficacia probada y seguro si hacemos una buena selección de los pacientes. Las prótesis aortoaórticas rara vez están indicadas; siempre se prefieren las aortouniilíacas y, fundamentalmente, las billíacas (AU)